Liczby w polach przedstawiają zalecenia dotyczące częstotliwości monitorowania (ilość razy w roku). Kolor zielony oznacza chorobę stabilną, w której w przypadku występowania PChD badania kontrolne powinny być wykonywane raz w roku. Kolor żółty oznacza konieczność zachowania ostrożności i wykonywania badań co najmniej raz w roku. Kolor pomarańczowy wskazuje na konieczność wykonywania badań dwa razy w roku. Kolor czerwony oznacza, że badania powinny być wykonywane 3 razy w roku, natomiast kolor ciemnoczerwony informuje, że konieczne może być ścisłe monitorowanie co najmniej 4 razy w roku (co najmniej co 1–3 miesiące).
Są to parametry ogólne oparte wyłącznie na opinii specjalistów, należy więc wziąć pod uwagę pierwotne choroby współistniejące oraz stan choroby, a także prawdopodobieństwo wpływu zmiany leczenia dla poszczególnych pacjentów. PChD, przewlekła choroba nerek; GFR, przesączanie kłębuszkowe. Zmieniona za zgodą Macmillan Publishers Ltd: Kidney International. Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO controversies conference report. Kidney Int 2011; 80: 17–28; dostęp www.nature.com/ki/journal/v80/n1/full/ki2010483a.html 1
Ocena przewlekłości
U osób ze współczynnikiem GFR < 60 ml/min/1,73 m2 (kategorie współczynnika GFR: G3a-G5) lub markerami uszkodzenia nerek, należy zapoznać się z historią choroby i wcześniejszymi wynikami badań w celu ustalenia czasu trwania choroby nerek.1
- W przypadku czasu trwania > 3 miesięcy, diagnoza PChN jest potwierdzona. Należy postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi PChN.1
- Jeśli czas trwania nie przekracza 3 miesięcy albo jest nieznany, diagnoza PChN nie jest potwierdzona. Pacjent może mieć PChN lub ostrą chorobę nerek (włącznie z ostrym uszkodzeniem nerek – OUN) albo obie jednocześnie. Dlatego odpowiednie badania należy powtórzyć.1
Ocena przyczyny
W celu ustalenia przyczyn choroby nerek należy ocenić kontekst kliniczny, włącznie z wywiadem pacjenta i rodzinnym, czynniki społeczne i środowiskowe, używane leki, badanie przedmiotowe, badania laboratoryjne, obrazowe i badanie histopatologiczne.1
Ocena współczynnika GFR
Nefrolodzy zalecają zastosowanie do wstępnej oceny badania stężenia kreatyniny w surowicy krwi oraz równania szacującego GFR.1
W szczególnych okolicznościach sugeruje się również zastosowanie dodatkowych badań potwierdzających (np. badanie stężenia cystatyny C albo pomiar klirensu), gdy kalkulacja eGFR oparta na stężeniu kreatyniny w surowicy jest mało dokładna.1
Ocena albuminurii
W celu wstępnej oceny białkomoczu nefrolodzy sugerują, o ile to możliwe, pobranie próbki moczu wcześnie rano i przeprowadzenie następujących badań: stosunku stężenia albuminy do stężenia kreatyniny w moczu (ACR), stosunku stężenia białka do stężenia kreatyniny w moczu (PCR), analizy moczu suchymi testami z odczytem automatycznym lub ręcznym w celu ustalenia zawartości całkowitego białka.1
Zaleca się, aby laboratorium nie podawało wyłącznie wartości stężeń albuminy lub białek w pobranych przygodnie próbkach moczu, ale również wartości ACR i PCR.1
Laboratoria nie powinny stosować już terminu „mikroalbuminuria”.1
Definicja progresji
U pacjentów z PChN co najmniej raz w roku należy oceniać współczynnik GFR i albuminurię. W przypadkach wyższego ryzyka progresji i/lub gdy badania mogą mieć wpływ na decyzje dotyczące leczenia, GFR i albuminurię należy oceniać częściej. Poniższa tabela zawiera informacje dotyczące zalecanej, minimalnej liczby wizyt.1
References
1 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease, Kidney Int Suppl (2013); 3: 1-150.
