Obstipatie

Ontdek wat u kunt doen om spijsverteringsproblemen te verlichten en hoe u meer vezels aan uw dieet kunt toevoegen terwijl u zich aan de medische aanbevelingen houdt.

Algemeen gesproken is obstipatie een verandering in de stoelgang, maar het kan verschillende vormen aannemen. Meestal beschrijven patiënten obstipatie als een onregelmatige ontlasting, en dan minder dan drie keer per week. Bovendien kan de ontlasting mogelijk te hard, te klein of te lastig zijn om kwijt te raken. Patiënten kunnen ook het gevoel hebben dat hun darmen niet leeg zijn of dat ze vaak moeten persen.

Obstipatie is een wijdverspreid probleem waaraan veel factoren kunnen bijdragen. Bij de meeste patiënten kan er niet één oorzaak worden vastgesteld. Maar als een patiënt een chronische nierziekte heeft of dialyse ondergaat, maakt dat het waarschijnlijker dat deze last krijgt van obstipatie. Het verlies van de nierfunctie en diverse andere factoren als gebrek aan lichaamsbeweging, een verminderde vochtbalans en een verminderde inname van voedingsvezels¹ heeft vaak een nadelige invloed op het maag-darmkanaal. Obstipatie is een van de meest voorkomende symptomen daarvan. Geneesmiddelen die zijn voorgeschreven in verband met nierziekten, zoals ijzermedicatie (voornamelijk pillen), fosforbindende geneesmiddelen of kaliumbindende harsen, kunnen soms ook spijsverteringsproblemen veroorzaken.¹

De diagnose is de eerste stap naar verbetering

The diagnosis is the first step towards getting better

Obstipatie kan meestal worden vastgesteld op basis van uw symptomen en een lichamelijk onderzoek. U krijgt waarschijnlijk een rectaal onderzoek en soms zal uw arts verdere onderzoeken aanvragen, zoals bloedonderzoek, röntgenfoto's, een darm-endoscopie of meer gespecialiseerde onderzoeken. Tijdens de endoscopie worden ofwel alleen de dikke darm (sigmoïdoscopie) of zowel de dikke darm als delen van de dunne darm (colonoscopie) onderzocht. Vergeet niet om alle onderliggende ziekten en geneesmiddelen die u gebruikt, te vermelden wanneer uw arts naar uw geschiedenis vraagt. Dit kunnen bijvoorbeeld vragen zijn over een familiegeschiedenis van darmkanker, bloed in de ontlasting, onverklaarbaar gewichtsverlies of recente veranderingen in de stoelgang.

De meeste mensen behandelen obstipatie zelf. Vat obstipatie echter niet te licht op. U moet zeker met uw arts overleggen als uw obstipatie een recente verandering is ten opzichte van uw gebruikelijke patroon, langer dan twee weken aanhoudt, ernstig is of als u andere symptomen hebt, zoals bloed in uw ontlasting of op het toiletpapier, onverklaarbaar gewichtsverlies of koorts. De juiste behandeling is afhankelijk van het type darmobstructie.

Wat u eraan kunt doen

U kunt een aantal gedragsveranderingen overwegen. De darmen zijn na de maaltijd het meest actief. Start een routine om op deze momenten te proberen ontlasting te hebben. Als u aandrang tot ontlasting negeert, worden deze signalen na verloop van tijd zwakker, maar regelmatige aanmoediging van het spijsverteringsstelsel kan een conditioneringseffect hebben. Daarnaast kunt u uw activiteiten vermeerderen en bijvoorbeeld regelmatig gaan wandelen. Dit bevordert de stoelgang en verlicht obstipatie.

U moet ook uw vochtinname binnen de toegestane beperkingen optimaliseren. Hoewel gezonde mensen zoveel vocht kunnen drinken als ze willen, mag u als dialysepatiënt maar een beperkte hoeveelheid water en andere vloeistoffen drinken volgens voorschrift. Uw spijsverteringssysteem heeft de toegestane hoeveelheid vocht nodig om zijn werk correct te kunnen doen.

Als de genoemde veranderingen de obstipatie niet verlichten, bespreek dan met uw arts welk type laxeermiddel de beste keuze voor u is. Laxeermiddelen zijn stoffen die obstipatie op verschillende manieren helpen verlichten. Melksuiker (lactose) kan de spijsvertering ook bevorderen. Vergeet ook niet om altijd eerst met uw arts of diëtist te praten.

Hoe u kunt profiteren van voedingsvezels

Meer vezels in uw voeding kan obstipatie verminderen of doen verdwijnen. Voedingsvezels zitten in plantaardige koolhydraten zoals fruit, groenten en granen.² Omdat dit deel van plantaardig voedsel niet wordt verteerd in de dunne darm, bereikt het de dikke darm of het colon. Vezelrijke voeding bevat doorgaans twee soorten vezels, oplosbare en onoplosbare. Oplosbare vezels lossen op in water en zorgen voor zachtere, grotere ontlasting. Onoplosbare vezels lossen niet op in water. Deze nemen water op en geven de ontlasting meer volume, waardoor deze ontlasting gemakkelijker door de darm kan passeren.³ Beide typen vezels helpen doorgaans afvalstoffen sneller door het spijsverteringskanaal te gaan.

De aanbevolen dagelijkse vezelinname voor de gemiddelde populatie is > 30 g.⁴ U moet de hoeveelheid vezels in uw voeding geleidelijk verhogen. Dit geeft uw darmen de tijd om zich aan te passen aan elke verhoging voordat u weer meer gaat gebruiken. De schil van fruit bevat veel vezels, dus het is beter om fruit niet te schillen en de hele vrucht te eten.

Het is echter om verschillende redenen moeilijk om met een nierdieet voldoende vezels binnen te krijgen. Veel voedingsmiddelen met een hoog vezelgehalte bevatten zowel kalium als fosfor^1,2en die moet u misschien vermijden of beperken als u zich aan kalium- of fosforbeperkingen in uw dieet moet houden. Ook wanneer u voedsel eet dat veel vezels bevat, moet u uw vochtinname verhogen. Het is echter essentieel dat u binnen uw vochtlimiet blijft.

Het hogere gehalte (35 g per dag) aan vezels is soms onmogelijk te bereiken bij iemand met een nierziekte.^2,5 Het is een goed idee om een paar dagen lang zorgvuldig bij te houden wat u eet en drinkt. Een voedingsdagboek helpt bij een constructief gesprek met uw arts of diëtist om te bepalen of uw voedselkeuze geschikt is voor uw huidige conditie.

Hier volgt een lijst met geselecteerde voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels en minder kalium bevatten:

Fruit: Frambozen, bramen, peren, appels, aardbeien, bosbessen, sinaasappels, veenbessen, kersen, perziken, rabarber.
Groenten: Broccoli, bloemkool, courgettes, wortelen, maïs, kool, zoete aardappelen, aubergines, andijvie, pompoen.
Peulvruchten: Erwten (uit diepvries of blik), groene en gele bonen
Granen en graanproducten: Volkoren granen bevatten meer vezels dan geraffineerde granen, maar bevatten ook meer fosfaat. Het heeft nog steeds de voorkeur, omdat het menselijk lichaam deze vorm van fosfaat slechts gedeeltelijk kan verteren.4 Het kan slechts 40-60% van de 'ongewenste' fosfaten in deze voedingsmiddelen absorberen.

Diarree

Diarree is een veelvoorkomend probleem voor veel mensen. Meestal duurt het niet lang. Maar wanneer diarree meerdere dagen of zelfs weken aanhoudt, kan dit wijzen op een andere gezondheidscomplicatie. Dit kan wijzen op een darmaandoening, zoals infecties of andere ziekten. Regelmatige controles bij uw zorgverlener geven duidelijkheid over uw gezondheidstoestand.

Patiënten met diarree ervaren doorgaans de volgende tekenen en symptomen:

Vaak vaker ontlasting (dringende behoefte)
Losse, waterige ontlasting
Koorts
Bloed of pus in de ontlasting
Opgeblazen gevoel
Misselijkheid

Ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem lopen een hoger risico op complicaties als gevolg van diarree.

Oorzaken van diarree

Een aantal ziekten en aandoeningen kunnen diarree veroorzaken. Naast spijsverteringsstoornissen kan diarree verschillende oorzaken hebben.

Hieronder vallen verschillende soorten virussen die ziekten met symptomatische diarree veroorzaken. Bacteriën en parasieten kunnen diarree veroorzaken wanneer ze via besmet voedsel of water in uw lichaam terechtkomen. Dit wordt vaak geassocieerd met reizen naar ontwikkelingslanden en wordt ook wel reizigersdiarree genoemd.

Bovendien kunnen sommige medicijnen onbedoelde reacties zoals diarree veroorzaken. Het is belangrijk om uw zorgteam te informeren over dergelijke veranderingen in uw gebruikelijke gewoonten, aangezien de behandeling mogelijk moet worden aangepast.

Verschillende vormen van voedselintoleranties kunnen diarree veroorzaken. Dit heeft te maken met lactose (melksuiker) in melk en andere zuivelproducten of fructose (natuurlijke vruchtensuiker) in fruit en honing. Ook kunstmatige zoetstoffen in kauwgom of andere suikervrije producten kunnen diarree veroorzaken.

Gerelateerde complicaties

Diarree kan uitdroging en een verstoord elektrolytenevenwicht veroorzaken, wat levensbedreigend kan zijn als het niet behandeld wordt. Uitdroging is vooral gevaarlijk bij kinderen, ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem. Raadpleeg een arts als u tekenen van ernstige uitdroging vertoont. Informeer uw zorgteam over recent ervaren symptomen! Het kan ook wijzen op ernstiger problemen.

Sommige voedingsmiddelen kunnen verlichting bieden bij diarree

Bepaalde vezelarme voedingsmiddelen kunnen je ontlasting steviger maken. Als je last hebt van diarree, probeer dan de volgende voedingsmiddelen aan je dieet toe te voegen:

Aardappelen, bereid om het kaliumgehalte te verlagen
Rijst (wit)
Noedels
Appelmoes
Wit geroosterd brood
Kip of kalkoen zonder vel
Mager rundergehakt
Vis

Bescherm uzelf tegen infectieuze diarree

Was je handen regelmatig en goed met zeep. Was je handen voor en na het aanraken of bereiden van voedsel. Was je handen na het aanraken van rauw vlees, toiletgebruik, luiers verschonen, niezen, hoesten en snuiten van je neus.
Gebruik een handdesinfecterend middel op alcoholbasis wanneer wassen niet mogelijk is. Breng het handdesinfecterend middel aan zoals je handlotion zou aanbrengen en zorg ervoor dat je zowel de voor- als achterkant van beide handen bedekt.
U kunt voedselgerelateerde ziekten die diarree veroorzaken, voorkomen door voedsel op de juiste manier te bewaren, te koken, schoon te maken en te behandelen.

Misselijkheid en braken

Braken is het gutsend legen van de maaginhoud via de mond. Misselijkheid daarentegen is een volledig subjectieve ervaring. Misselijkheid en braken kunnen onaangenaam zijn en ervoor zorgen dat u uw dagelijkse activiteiten niet naar wens kunt uitvoeren. Misselijkheid en braken kunnen zowel tijdens als tussen dialysebehandelingen optreden. Er zijn meerdere oorzaken; de meest voorkomende oorzaken voor misselijkheid en braken thuis kunnen medicatie, dieet en angst of een onderliggende comorbiditeit zijn. Misselijkheid en braken tijdens dialysebehandelingen kunnen voornamelijk worden veroorzaakt door een daling van de bloeddruk.

Het kan uw dagelijks leven en uw algehele gezondheid aanzienlijk beïnvloeden. Braken kan leiden tot een tekort aan voedingsstoffen en elektrolyten, uitdroging en een slechte werking van medicatie. Op de lange termijn kan braken ook de slokdarm en tanden beschadigen. Om deze redenen moet braken worden behandeld. Uw zorgteam zal u helpen bij het beheersen van misselijkheid en braken en het bepalen van een geschikte behandeling.

Mogelijke gezondheidsgevolgen van braken

Uitdroging en elektrolytenonevenwicht
Braken veroorzaakt vochtverlies. Ernstig vochtverlies kan leiden tot uitdroging. Bovendien verstoort braken de elektrolytenbalans, omdat elektrolyten (zoals kalium, magnesium en natrium) verloren gaan bij het braken. Dit kan leiden tot een verstoring van de elektrolytenbalans in uw lichaam.
Uitdroging en een elektrolytenbalansstoornis vormen een bijzonder risico voor u als dialysepatiënt. Dit komt doordat u vanwege nierfalen uw vochtinname al moet beperken, waardoor u kwetsbaarder bent voor uitdroging en een elektrolytenbalansstoornis. Wanneer u door braken het weinige vocht dat u mag drinken verliest, neemt de kans op duizeligheid, flauwvallen en verlies van vitale lichaamsfuncties toe.
Voedingstekorten

Braken leidt tot verlies van opgenomen voedingsstoffen. Frequent braken kan dus leiden tot een tekort aan voedingsstoffen. Het is belangrijk om het verlies aan voedingsstoffen te compenseren. Als u direct na het eten overgeeft, zorg er dan voor dat u een nieuwe maaltijd neemt zodra u zich beter voelt om een tekort aan voedingsstoffen te voorkomen.

Oorzaken

Misselijkheid en braken tussen dialyse:

Medicatie, aangezien misselijkheid en braken een veelvoorkomende bijwerking van medicatie kunnen zijn.
Onvoldoende dialyse.
Angst en zorgen kunnen er ook voor zorgen dat u zich onwel voelt en misselijkheid en braken tot gevolg heeft.
Onderliggende comorbiditeit.
Dieetfout.

Misselijkheid en braken tijdens dialyse:

Daling van de bloeddruk tijdens dialysebehandeling
Te snelle onttrekking van giftige stoffen aan het bloed, waardoor er vocht in de cellen kan stromen, wat misselijkheid en braken tot gevolg kan hebben.

Behandeling

Om misselijkheid en braken effectief te behandelen, moeten eerst de oorzaken worden vastgesteld. U en uw zorgteam werken samen om de oorzaken van misselijkheid en braken te identificeren en vervolgens de behandelmogelijkheden te evalueren en de meest geschikte zorg toe te passen. Afhankelijk van de oorzaak zijn er verschillende behandelmogelijkheden:

Behandeling van hypotensie (lage bloeddruk) indien aanwezig
Medicatie
Aanpassing van het dieetplan
Aanpassing van het dialysevoorschrift

Referenties

Kunnen de resultaten bij dialysepatiënten worden verbeterd door de status van sporenelementen, micronutriënten en antioxidanten te optimaliseren?: De impact van probiotica en een vezelrijk dieet. Bossola M. Semin Dial. 2016 jan-feb;29(1):50-1. doi: 10.1111/sdi.12442. Epub 2015 19 sep.
Eiwitten en vezels in de voeding bij nierfalen in het eindstadium. Sirich TL. Semin Dial. 2015 jan-feb;28(1):75-80. doi: 10.1111/sdi.12315. Epub 2014 16 okt.
Sirich TL, Plummer NS, Gardner CD, Hostetter TH, Meyer TW: Effect van verhoogde voedingsvezels op de plasmaconcentraties van uit de dikke darm afkomstige opgeloste stoffen bij hemodialysepatiënten. Clin J Am Soc Nephrol 9(9):1603–1610, 2014.
www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/kohlenhydrate-ballaststoffe/
Bossola M, Leo A, Viola A, Carlomagno G, Monteburini T, Cenerelli S, et al.: Dieetinname van macronutriënten en ber bij mediterrane patiënten die chronische hemodialyse ondergaan. J Nephrol 26: 912–918, 2013.

Voorkomen en verlichten van obstipatie